年次大会・CPD講座・親睦会申込み

  下記フォームに必要事項を入力後、確認ボタンを押してください。

お名前:神戸太郎(全角)  ※必須
ふりがな:ひらがな(全角) ※必須
技術士部門        ※必須

複数の部門をお持ちの方は代表部門を選んでください。
技術士部門該当のない方は「−」を選んでください。

日本技術士会会員/非会員/兵庫県支部協賛団体会員      ※必須 日本技術士会会員  非会員
兵庫県支部協賛団体会員
E-mail          ※必須
@ 年次大会の出欠     ※必須 参加    不参加
A 講演会「CPD講座」の出欠
             ※必須
参加    不参加
B 親睦会の出欠      ※必須 参加    不参加
ご連絡内容

 

   ※IPアドレスを記録しております。いたずらや嫌がらせ等はご遠慮ください